Si su seguro médico le ha negado un reclamo, no se preocupe, existen recursos para ayudarle.
Según un reciente estudio, en el 2020 hasta 18% de los reclamos a una red popular de seguros, se negaron a los pacientes, pero los expertos de Consumer Reports reiteran que, como consumidor, usted tiene derecho de apelar esas decisiones.
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José Garrote dijo que recientemente quedó sorprendido cuando su compañía de seguro médico le negó la cobertura de un servicio básico
“Yo siempre me he hecho el examen de sangre y nunca me habían cobrado nada porque mi seguro lo cubre”, dijo Garrote, residente de California.
El señor Garrote llamó de inmediato a la compañía que le envió la factura para aclarar lo ocurrido, y para su tranquilidad, reconocieron que habían cometido un error.
Y eso es justamente lo que recomiendan los expertos de Consumer Reports, pues todo consumidor, tiene derecho a apelar una decisión de este tipo, ya sea que tenga Medicare, seguro médico mediante su empleador o su propio seguro de salud”, dijo Octavio Blanco, portavoz de Consumer Reports.
“En primer lugar, los errores pueden ocurrir en varios puntos de la presentación del reclamo o del proceso de autorización previa, así que llama a tu aseguradora para asegurarte de que la decisión no se haya tomado por error”, dijo Blanco.
Y es que, de acuerdo a un informe de Kaiser Family Foundation, en el 2020, se negaron cerca del 18 por ciento de los reclamos de personas aseguradas dentro de la red, a través de un plan de la ley del cuidado de salud a bajo precio.
“Para presentar una apelación formal, solicita la ayuda de tu médico para escribir una carta que explique la necesidad del procedimiento e incluye documentos de respaldo, como tus registros médicos y estudios sobre el tratamiento. Y recuerda de presentar tu caso de por qué no estás de acuerdo con la decisión de negar el reclamo”, dijo Blanco.
Y aunque después de la apelación inicial podrían pasar unos 30 días o más para que le respondan, si está apelando la decisión de cobertura por cuidado médico que aún no ha recibido, puede solicitar una revisión acelerada.
Y ojo, que por ley, si la compañía de seguros, ya sea Medicare o un proveedor privado, decide negarle el beneficio, tienen que indicarle, por escrito cual es la razón y decirle cómo apelar la decisión.
Por cierto, si Medicare le niega un reclamo, hay varias acciones adicionales que puede tomar, incluyendo solicitar una audiencia ante un juez, y si su seguro es a través de su empleador, el departamento de recursos humanos de su empresa podría ayudarle.
